의료비 본인부담 상한액 초과금 환급 받기

 

본인부담상한제란 의료비의 과도한 지출로 인한 가계의 부담을 덜어주고자 개인별로 1년간 부담한 의료비의 본인부담상한액을 지정한 것입니다.

 

의료비가 개인별 본인부담상한액을 초과한 경우 상한액을 초과한 금액에 대해서 환급하는데, 건강보험공단에서 초과한 금액을 부담하고 공단에서 부담한 금액을 가입자와 피부양자에게 환급하는 것입니다

 

즉, 개인별 건보료 납입금액에 따라 연간 납입할 수 있는 보험급여 금액의 한도 초과 시 초과금에 대해 돌려준다는 것입니다.

 

단, 비급여, 선별급여, 전액본인부담, 상급병실 입원료, 상급종합전문의 경증질환 외래 초진/재진 본인부담금, 임플란트, 추나요법등은 제외되니 꼼꼼히 따져보셔야 합니다.

 

이번 글에서는 본인부담상한액의 소득분위 기준과 초과 환급대상자 조회 및 환급금 신청방법에 대해 알아보겠습니다.

 

본인부담상한액 초과금 환급받기

 

 

본인부담 상환액 안내

 

본인부담상한액은 건강보험 소득분위 기준으로 개인별 다르게 책정됩니다.

 

사전급여 본인부담상한제 최고상한액은 808만 원이고, 요양전문의원 120일 초과 입원 시에는 1,050만 원이 적용됩니다.

 

2024년 본인부담상한액

 

 

 

의료비 본인부담상한액 및 보험료

 

소득분위별 본인부담상한액		본인부담 상한액 월별 기준 보험료
소득분위	본인부담상한액	직장가입자	지역가입자
소득 1분위	83만원 (128만원)	52,850원 이하	11,430원 이하
소득 2-3분위	103만원	52,850원 초과 - 75,080원 이하	11,430원 초과 - 18,530원 이하
소득 4-5분위	(160만원)	75,080원 초과 - 100,620원 이하	18,530원 초과 - 53,470원 이하
소득 6-7분위	155만원 (217만원)	200,620원 초과 - 144,480원 이하	53,470원 초과 -  118,490원 이하
소득 8분위	289만원	144,480원 초과 - 182,840원 이하	118,490원 초과 - 162,230원 이하
소득 9분위	443만원	182,840초과 - 250,250원 이하	162,230원 초과 - 242,380원 이하
소득 10분위	598만원	250,250원 초과	242,380원 초과

 

 

동일한 요양기관에서 연간 입원 본인부담액이 최고상한액(기준 598만 원)을 초과 시 초과되는 금액은 요양기관이 환자에게 받지 않고 건강보험공단에 직접 청구해서 당해연도에 지급합니다.

 

사후 정산으로 개인별 상한액기준보험료 결정(건강보험료 정산)에 따라 개인별 본인부담상한액을 초과하는 금액은 건강보험공단에서 환자에게 직접 지급합니다.

 

상한액기준보험료 결정 이전에는 개인별로 연간 누적 본인일부부담금이 최고상한액(기준 598만원)을 초과할 경우 매월 초과금액을 계산하여 지급하며, 상한액 기준보험료 결정 이후에는 개인별 연간 본인부담상한액 초과금을 소득기준별로 정산해서 초과금액을 지급합니다

 

 

초과 환급대상자 조회하기

 

국민건강보험공단에서 지급 대상자에게 지급신청 안내문을 발송하는데, 안내문을 받지 못한 분들은 건강보험공단 홈페이지에서도 본인 인증 후 조회가능합니다.

 

 

 

 

의료비 환급금 대상자 조회

 

 

환급금 신청하기

 

 

 

환급금 지급대상자는 인터넷, 전화, 우편 등을 통해 본인 명의 계좌로 지급 신청하면 됩니다.

 

인터넷 신청 - 본인 인증 (건강보험공단)	전화 신청 (건강보험공단)
건강보험공단 바로가기	☎ 1577-1000

 

 

 

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